全心全意，只为患儿健康
——华中科技大学同济医学院附属梨园医院儿科副主任医师赵晓红
本报记者/胡箫 通讯员/李丽霞

个人简介
      赵晓红 儿科主任 副主任医师 从事儿科临床、儿童保健及教学工作30余年，现任湖北省优生优育协会理事，湖北省儿科医疗联盟理事。曾在华中科技大学同济医学院同济医院进修学习。曾参加湖北省卫生厅举办的省住培指导老师培训班取得资格，多次参加全科医师培训项目的授课及其他继教项目的授课。
     对小儿常见病、多发病及疑难病症的诊治积累了丰富的临床经验，擅长小儿呼吸系统疾病的诊治及儿童保健工作。
    坐诊时间：周二上午
    坐诊地址：湖北省武汉市武昌区东湖生态风景区沿湖大道39号梨园医院儿科门诊（578到梨园医院站）
                                                 耐心沟通，用慈母之心诠释医德
      “拥挤、嘈杂、哭声不断，”这是每一个医院儿科候诊区的常态现象，面对这种农贸市场一样场景，儿科医生一天都要沉住底气，稳定心性耐心的接诊。“我们每天都会接诊不同疾病的孩子，面对孩子的病情，我们不仅要和家长沟通好，还要对孩子充满热情，无论孩子怎么哭闹，都要充满爱心认真对待，这才是每位儿科医生必须要有的医德品质。”这是采访武汉梨园医院儿科医生赵晓红时对记者所说的话。
        赵晓红向记者介绍了武汉梨园医院儿科科室，赵晓红说，梨园医院的儿科主要擅长于儿童多发病、常见病及疑难病症的诊断治疗，对小儿呼吸系统疾病如哮喘、喉炎、支气管炎、肺炎等疗效良好；对儿科常见急症和危重症的抢救工作德等具有丰富的临床经验。同时开展婴幼儿健康体检、生长发育、营养咨询、疾病健康教育等工作，曾多次被评为院“文明科室”。
       赵晓红表示，儿科是一个综合性很强的科室，儿童疾病的种类与成人不同，起病急、来势凶、变化快。另一方面儿科患者因年龄小，语言表达能力差或没有语言表达能力，病情变化快，家长对病情特点不了解，易急躁，容易发生医疗纠纷。实质上我们服务的是小儿加家长两类人群，因此工作中更需要耐心、仔细。
                                                    用心对待，不忽视任何一种常见疾病
      记者问到，目前儿科门诊接诊最多的病儿是什么疾病？赵晓红说，目前根据我院的病儿来看，接诊最多的是小儿呼吸系统疾病，另小儿腹泻等消化系统疾病也比较多。腹泻病为多种病原、多种因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因之一也是营养不良的重要原因。赵晓红解释，无脱水征和轻度脱水的腹泻病人可在家庭治疗：
      给患儿口服足够的液体以预防脱水：母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养婴儿，选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6月~2岁，100ml；2~10岁150ml；
     锌的补充：急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10~14天。
      持续喂养患儿：母乳喂养儿继续母乳喂养；年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳；年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物；避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
      及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构治疗诊治: ①腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药者；④发热；⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变；⑥粪便带血；⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。
       赵晓红特别提醒，预防小儿腹泻病一定要注意这几点：①注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；②提倡母奶喂养；③积极防治营养不良；④避免不合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；⑤接种疫苗，目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。
                                                       细化分析，给予最好的疗效方案
      上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸系统疾病是小儿最常见的疾病，赵晓红说，目前医院针对呼吸系统疾病广泛采用雾化吸入疗法，这种疗法与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。但许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。因此，规范应用小儿雾化吸入治疗有重要的意义。可采用雾化治疗的儿科疾病种类主要包括哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期等。赵晓红表示，儿童呼吸系统疾病常用的雾化吸入药物一般采用的有：ICS（吸入性糖皮质激素），是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。其中，BUD 混悬液是目前 FDA 批准的唯一可用于 ≤ 4 岁儿童的 ICS 雾化剂型。支气管舒张剂在儿科临床中也常用于呼吸道疾病的治疗。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸人疗法，适用于任何年龄的儿童。雾化吸入 ICS 用于治疗气道炎症性疾病，可有效改善病情，既可以作为医院内缓解急性期发作的主要治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。儿科临床上广泛使用的支气管舒张剂是 SABA 和 SAMA，而 SABA 是治疗任何年龄儿童喘息发作的首要选择。
       赵晓红说：“儿童用药尤应注意安全性，有些传统的药物并不适合儿童雾化吸入治疗，有很多家长购买了雾化机和药品在家中给孩子做雾化，更是要注意安全性。专家共识中指出，传统的雾化吸入疗法通常称为“呼三联”（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶），目前仍有部分医院使用，须予以重视和规范。
    地塞米松：无雾化剂型，该药进人体内后，需经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差，故不适合雾化。
庆大霉素：无雾化剂型，气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应，故不适合雾化。
   α-糜蛋白酶：无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道该药对肺组织有损伤，吸人气道内可致炎症加重并诱发哮喘，故不适合雾化。
再是以静脉制剂替代雾化制剂使用，静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等吸人后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内尚无雾化剂型。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率，不推荐雾化使用。
还有中成药，无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化使用。
      总之，雾化吸入疗法是治疗呼吸系统相关疾病较为理想的常用给药方法，适应人群广泛（包括婴幼儿、重症患者等）。雾化吸入相关药物在呼吸疾病中的规范应用和相关雾化装置的规范使用，将有效改善临床疗效。推荐的雾化治疗药物是处方药，因此孩子患病后应由医生做出正确的诊断，给予规范的治疗策略、适合的药物及正确的药物剂量，才能获得满意的疗效。