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梨园医院抗菌药物的分级管理条例
根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素,将抗菌药物分为一线药物(非限制使用)、二线药物(限制使用)与三线药物(特殊使用)三类进行分级管理。
(一)分级原则
1、一线药物(非限制使用):经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。
2、二线药物(限制使用):与一线药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用。
3、三线药物(特殊使用):不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物:新上市的抗菌药物:其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。
(二)分级管理办法
住院医师处方权限为一线药物,主治医师处方权限为一、二线药物,副主任医师和主任医师处方权限为一、二、三线药物。根据患者病情需要,按临床治疗用药方案需要使用三线药物治疗时,应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医生会诊记录,或有院疑难病例讨论意见,或报“抗菌药物合理应用专家咨询小组”批准。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于l天用量并报医务科备案。根据患者病情需要,按临床治疗用药方案需要二线及以上药物治疗时,需有药敏结果证实。若无,应由高级职称医师签名,无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。需联用三种及以上抗菌药物时,由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医生会诊记录,或有院疑难病例讨论意见,或报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”批准,并报医务科备案。
下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗,但若培养及药敏证实一线药物有效时应尽可能改为一线药物。
(1)感染病情严重者,如:①败血症、脓毒血症(Sepsis)等血行感染,或有休克呼吸衰竭、DIC等合并症;②中枢神经系统感染;③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等;⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者;⑦有混合感染可能的患者。
(2)免疫功能低下患者发生感染时,包括:①接受免疫抑制剂治疗:②接受抗肿瘤化学疗法;③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者;④血WBC<1X10/L或中性粒细胞<0.5 X100/L ; ⑤脾切除后不明原因的发热者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者:⑧老年患者。
(3)病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染者。
(三)抗菌药物分级名录
见下表:
分类 |
一线抗菌药物 |
二线抗菌药物 |
三线抗菌药物 |
青霉素类 |
青霉素、青霉素V苄星青
霉素、苯唑西林、氯唑西林、氨苄西林、阿莫西林,阿莫
西林/克拉维酸、羧苄西
林、哌拉西林 |
氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/舒
巴坦、美洛西林、美洛西林/舒巴
坦阿洛西林、替卡西林 |
哌拉西林/三唑巴
坦、替卡西林/克拉
维酸 |
头孢菌素类 |
头孢氨苄、头孢唑林、头
孢拉定、头孢羟氨苄、头
咆呋辛、头孢呋辛酯、头
咆克洛、头孢丙烯 |
头孢硫咪、头孢替唑、头孢噻肟
头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、
头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、
头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯
头孢地尼、头孢他美酯、头孢特
仑酯 |
头孢他定、头孢噻
肟/舒巴坦、? 头孢
哌酮/舒巴坦、? 头
孢他定/舒巴坦、头
孢吡肟、头孢匹罗、 |
其他酰胺类 |
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头孢西丁、头孢美唑、氨曲南、
拉氧头孢、氟氧头孢 |
亚胺培亩/西司他
丁、美罗培南、帕
尼培南/培他米隆 |
氨基苷类 |
庆大霉素、阿米卡星、
奈替米星、链霉素 |
西索米星、小诺米星、依替米星、
大观霉素、卡那霉素、托布霉素、
核糖霉素、新霉素 |
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四环素类 |
土霉素、多西环素 |
四环素、米诺四环素、美他环素 |
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氯霉素 |
氯霉素 |
甲砜霉素 |
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大环内酯类 |
红霉素、虎乙红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、吉他霉素 |
乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉
霉素、罗红霉素、地红霉素 |
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林可霉素类 |
林可霉素、克林霉素 |
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多肽类 |
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去甲万古霉素 |
万古霉素、替考拉宁 |
喹诺酮类. |
诺氟沙星、氧氟沙星、环
丙沙星、左氧氟沙星 |
依诺沙星、洛美沙星、培氟沙
星、司帕沙星、莫西沙星、加
替沙星、托苏沙星、芦氟沙星
氟罗沙星 |
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磺胺类 |
磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、
复方磺胺甲恶唑、柳氮磺
胺吡啶、磺胺脒 |
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甲氧苄啶 |
甲氧苄啶(TMP) |
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呋喃类 |
呋喃妥因、呋喃唑酮 |
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硝咪唑类 |
甲硝唑 |
替硝唑、奥硝唑 |
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其它类 |
异烟肼、利福平、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、磷霉素 |
对氨基水杨酸钠、乙硫异烟
胺、利福喷丁、利福布丁、多
粘菌素 |
利奈唑胺 |
抗真菌类 |
制霉菌素、酮康唑、灰黄
毒素 |
氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、
特比萘芬,氟胞嘧啶 |
两性霉素B |
中药制剂 |
大蒜素、小檗碱 |
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